Çocuðunuz ateþli idrar yollarý enfeksiyonu geçiriyorsa, ailenizde böbrek reflüsü hastasý varsa veya idrar yapmakta zorlanýyorsa, mutlaka böbrek reflüsü açýsýndan incelenmeli. KadýköyÞifa Ataþehir Hastanesi Üroloji Uzmaný Op. Dr. Levent Gürkan böbrek iltihabý geçiren çocuklarýn yüzde 25 – 40'ýnda görülen böbrek reflüsünün ihmal edildiðinde böbrek yetmezliðine yol açabileceði konusunda uyarýyor!

Böbrek reflüsü nedir?

Böbreklere idrar reflüsü (Vezikoüretereal reflü) çocuklarda en sýk rastlanýlan ürolojik problemdir ve pediatrik ürolojinin en tartýþmalý konularýndan biridir. Taným olarak idrar kesesinde toplanmýþ olan idrarýn normalin tersine böbreklere geri akmasýdýr. Bu geri akýþ (reflü) böbreklerin hem yüksek basýnçlý hem de kirli idrarla temasýna neden olarak uzun dönemde böbrek hasarýna neden olabilir.

Böbrek reflüsü nedenleri ve görülme sýklýðý

Nedeni idrar kanalýnýn idrar kesesine açýldýðý noktanýn genetik yapýsal bozukluðu olabileceði gibi idrar kesesinin dýþarý açýldýðý noktadaki anatomik veya fizyolojik bir darlýk da idrar kesesinin içinde yüksek basýnca yol açarak böbreklere ikincil kaçaða neden olabilir.

Tüm çocuklarýn sadece %1 - 2’sinde reflü görülmektedir fakat böbrek iltihabý geçiren çocuklarýn %25 - 40’ýnda reflü mevcuttur. Doðum öncesi tespit edilmiþ böbrek þiþliklerinin (hidronefroz) %17 - 37’sinde eþlik eden reflü mevcuttur. Bu yüksek sýklýðý nedeniyle ateþli idrar yolu enfeksiyonu geçiren her çocuðun reflü açýsýndan taranmasý tavsiye edilmelidir.

Reflünün kalýtsal olarak iletildiði gösterilmiþtir. Kardeþinde reflü olan çocuklarda %30, anne veya babasýnda reflü olan çocuklarýn %70’inde reflü tespit edilmiþtir. Bu nedenle reflüsü olan çocuklarýn kardeþleri ve ileride olacak çocuklarýnýn da reflü açýsýndan deðerlendirilmesi gerekir.

Tedavi edilmemiþ reflü çocukluk çaðý yüksek tansiyonun en sýk nedenidir ve tedavisiz reflüsü olan çocuklarýn %10 ila 20’sinde böbrek yetmezliði geliþmektedir.

Böbrek reflüsü tanýsý

Optimal tedavi þemasý üzerinde halen bir ortak görüþ olmasa da tedavinin temel amacý antibiyotik baskýlama tedavisi veya cerrahi yöntemlerle böbreði enfekte idrara karþý koruyarak kalýcý böbrek hasarýnýn engellenmesidir.

Uygun tedavi þemasýnýn belirlenmesi için reflünün derecesinin ortaya konmasý ve böbrek fonksiyonlarýnýn deðerlendirilmesi gerekir.

Reflünün varlýðýnýn belirlenmesi ve eðer varsa idrar kanalýnda yaptýðý deðiþikliklere göre sýnýflanmasý için en sýk kullanýlan radyolojik yöntem idrar kesesinin radyoopak özel bir sývý ile doldurularak röntgen ýþýný altýnda floroskopik olarak kaçaðýn ortaya çýkarýlan iþeme sistoüretrografisidir (voiding cystourethrography). Bu yöntem idrar kanallarýnýn yapýsý kesin olarak ortaya konulabildiðinden tercih edilirken bu iþlem sýrasýnda çocuðun röntgen ýþýnlarýna maruz kalmasý çekince yaratmaktadýr. Buna alternatif yöntem olarak daha az radyasyona maruz kalýnmasýný saðlayan radyonüklit sistografi önerilmiþtir. Ýdrar kesesinin düþük radyoaktif madde ile doldurularak kameralar yardýmý ile böbreðe kaçak olup olmadýðýnýn tespitine dayanan bu yöntemde kanallarýn yapýsýna dair sadece sýnýrlý bilgi edinilebilmesi bu yöntemin ürologlar tarafýndan çok sýk tercih edilmemesine neden olmuþtur. Bu yöntemlerle böbreðe olan kaçak 1’den (en az) 5’e (en ciddi) kadar derecelendirilir.

Böbrek fonksiyonun ve böbrek dokusundaki hasarýn belirlenmesi için tercih edilen yöntem DMSA böbrek sintigrafisidir. Voiding cyctourethrography ve DMSA böbrek sintigrafinin ortak kullanýmý ile reflünün doðal seyri hakkýnda bir tahminde bulunulabilir.

Yapýlmasý reflünün tedavi þemasýnýn belirlenmesi açýsýndan zorunlu olan bu iki yöntem dýþýnda idrar yapmasýnda veya tutmasýnda sorunu olan çocuklarda ek olarak idrar kesesinin fonksiyonlarýnýn deðerlendirildiði ürodinami tetkiki yararlý olacaktýr. Ýdrar yapma bozukluðu tedavi edilen çocuklarda buna baðlý geliþmiþ reflünün de büyük ölçüde iyileþtiði görülmektedir.

Eskiden zorunlu bir tetkik olarak görülen idrar kesesini içerisinin özel endoskoplar kullanýlarak incelenmesi yöntemi olan sistoskopi artýk günümüzde sadece cerrahi tedavi planlanan çocuklarda ameliyat öncesi kanal aðýzlarýnýn deðerlendirilmede kullanýlmaktadýr.

Böbrek reflüsü nasýl tedavi edilir?

Tedavinin temeli erken teþhis ve yakýndan takibe dayanýr ve bu þekilde böbrek dokusunun korunmasý amaçlanýr. Reflü çocuk büyüdükçe kendiliðinden geçebileceðinden tedavide ilk basamak bütün hastalarýn bir yaþlarýna gelinceye kadar yüksek miktarda sývý içmelerinin teþviki, idrar keselerinin tam boþaltýlmasýnýn saðlanmasý ve düþük doz antibiyotik korumasý ile enfeksiyonlarýn engellenerek takip edilmeleridir. Bu dönemde enfeksiyon açýsýndan koruyucu olarak erkek bebeklerin sünnetleri önerilmektedir.

Bir ila beþ yaþ arasýnda çocuklarda 1 ila 3. seviye reflülerin takibine devam etmek daha doðruyken, 4 ve 5. derece reflüye sahip olan, takiplerinde antibiyotik korumasýna raðmen ateþli idrar yolu enfeksiyonu geçiren, böbreðinde yeni hasar bölgeleri beliren veya çift toplayýcý sistem gibi anatomik bozukluðu olan çocuklarýn bu dönemde cerrahiye yönlendirilmeleri daha uygundur.

Beþ yaþýndan sonra reflü bulgularý devam eden tüm kýz çocuklarda cerrahi olarak düzeltme önerilirken, çok seyrek durumlar dýþýnda erkeklerde 5 yaþýndan sonra antibiyotik baskýlama tedavisi dahil herhangi ileri bir tedaviye ihtiyaç duyulmaz.

Cerrahi teravi yöntemleri

Cerrahi olarak reflünün düzeltilmesi endoskopik, laparoskopik veya açýk cerrahi ile gerçekleþtirilebilir.

Endoskopik tedaviler birçok aðýr olmayan reflüde ilk tedavi seçeneði olarak görülmektedir. Henüz baþarýlarý bilimsel olarak kesin olarak ispat edilememiþ olmasýna raðmen, idrar kanalýnýn keseye baðlandýðý noktaya ufak bir miktar vücut ile uyumlu sentetik malzeme enjekte edilerek anatomik bozukluðun düzeltilmesine dayanan bu yöntemler uygulama kolaylýðý ve düþük yan etki oranlarý ile birçok cerrah tarafýndan tercih edilmektedir. Bu yöntem ile 1. ve 2. derece reflüler %78.5 oranýnda baþarý ile tedavi edilebilmektedir. Reflü ciddiyeti arttýkça veya idrar yapma bozukluklarý tabloya eklendiðinde bu baþarý oraný %50-60 düzeyine düþmektedir.

Açýk cerrahi ile reflü düzeltilmesi idrar kanallarýnýn idrar kesesine giriþ noktalarýnýn yeniden þekillendirilmesine dayanýr. Bu yolla yapýlan düzeltmeler %92 - 98 gibi çok yüksek baþarý oranlarýna sahiptir. Bu tür ameliyatlar çocuklar tarafýndan çok zor olmadan tolere edilirler ve çoðunlukla bir hafta gibi kýsa bir sürede çocuklar gündelik aktivitelerine geri dönebilirler.

Laparoskopik yöntemler açýk ameliyatlara benzer baþarý oranlarýna sahip olmasýna raðmen ameliyat sürelerinin uzun olmasý ve cerrahi zorluklarý nedeniyle çok popülarite kazanmamýþlardýr.

Ufak çocuklarda standartlarý henüz belirlenmediðinden sadece deneysel uygulama alaný bulan DaVinci robotik destekli cerrahi yöntemi yaþý daha ileri grupta baþarý ile uygulanmaya baþlamýþtýr.

Sonuç olarak, ateþli idrar yolu enfeksiyonu geçiren, ailesinde reflü hikayesi olan veya idrar yapma sorunlarý olan çocuklarýn mutlaka reflü açýsýndan deðerlendirilmeleri gerekir. Uygun takip ve tedavi ile çocuklarýmýzý böbrek kaynaklý yüksek tansiyondan ve böbrek yetmezliðinden korumamýz mümkün olacaktýr. Etiketler : bebeklerde idrar yapamama ,idrar yapamama tedavisi ,böbrek reflü ameliyatý ,idrar kaçaðý ameliyatý ,böbrek yetmezliðine iyi gelen bitkiler ,bebeklerde idrar yapamama nedenleri ,idrar kesesi ameliyatý izle ,idrar yapamama bitkisel tedavi ,böbrek kaçaðý ,idrarkesesiameliyatý ,böbrekte kaçak ,bebeklerde çis yapamama ,böbrek reflüsü ameliyatý ,bebek idrar yapamama ,idrarda kaçak ,

Yazan : admin	Tarih : 09/12/2010	Okunma: 52996	Puan verin 1 - Kötü 2 - Ýdare Eder 3 - Ýyi 4 - Çok iyi 5 - Mükemmel Oyla
Yorum : 1	Facebook da paylaþ	Yazdýr	Reyting : 3.5 (4kiþi oyladý)

Benzer Konular

Hamile kalamýyorsanýz nedeni Hidrosalpinks olabilir!

Çocuðunuzun Öksürüðünü Kesmeye Çalýþmayýn

Sizde de Bacak Uyuþmasý varsa..

Maydanoz-limon suyu içmek zayýflatmýyor, idrar söktürüyor

Konsantrasyon sorununuz var mý?

Sýk idrara çýkmak enfeksiyon habercisi

Ciltteki beyaz lekeler hastalýk habercisi olabilir

Yorum Ekle

Yorumlar

Ruh saðlýðýnda ‘toplum temelli’ hizmet modeli

TÜRKÝYE’DE 5 MÝLYON KÝÞÝ ASTIMLA YAÞIYOR